시신경유두, 시야), 초기증 상시 신경손상질환 녹내장의 원인, 검사(안압,

 

녹내장은 안압상승에 따른 시신경 손상이 원인이며 녹내장 검사(안압, 시신경유두, 시야) 및 초기 증상에 대하여 조사합니다.

안압상승과 시신경손상 안압=방수의 압력각막은 전방과 후방에 방수라는 체액이 채워져 있기 때문에 일정한 탄력으로 형태를 유지하고 있습니다.이 방수는 섬모체에서 생산되며 90% 정도는 섬유주를 통해 셸렘관으로 흘러갑니다.섬유주는 각막, 공막, 섬모체, 홍체가 만나는 전방각에 위치합니다.

정상적인 방수 생산과 배출

전방각경검사(슈바르베선, 섬유주, 공막극, 섬모체), 구글이미지

방수압력인 안압은 11~21mmHg범위에서 검사됩니다.그 이상으로는 녹내장을 의심하여 정상 안압에서도 녹내장성의 변화가 나타날 수 있기 때문에 시신경 유두를 포함한 안저 검사, 시야 결손, 전방 각경 검사 등이 필요합니다.정상 안압은 아침에 높고 오후에 낮은 경향을 보이며 1차 변동 범위는 5mmHg입니다.

시신경 섬유와 시신경 유두 황반으로 생성된 망막 신경 섬유는, 방추형으로 시신경 유두를 향합니다.황반의 귀쪽에서 생성된 망막신경섬유는 아치형 경로를 따라 시신경유두에 이르러 망막의 위와 아래를 구분하는 수평선을 가로지르지 않습니다(아래쪽의 환도). 그리고 시신경 근처에서 생성된 섬유는 망막의 표층(유리체 근처)을 시신경유두의 심부로 들어갑니다(아래쪽 사각도).녹내장에서는 시신경의 유두나 시야의 변화보다 미세한 망막 신경 섬유층의 결손이 선행됩니다.

망막신경섬유의 분포

시신경 유두 함몰비(함몰경 유두경)는 수직과 수평 모두에서 검사하여 주십시오.대부분의 정상적인 눈은 유두함몰비가 0.3 이하이고, 두 눈 사이의 비대칭이 0.2 이상이라도 녹내장을 의심해야 합니다.그리고 시신경 함몰의 크기보다는 신경망막연(neurore tinal rim)의 두께(아래 > 위 > 코 쪽), 대칭성, 색 평가가 더욱 중요합니다.녹내장에서는 위아래 국소적 절흔, 귀 쪽의 초생월형병변(근시성), 노인성 경화성병변, 확장성동심원병변 등이 나타날 수 있습니다.

시신경유두(disc)와 시신경함몰(cup)

시신경유두, 함몰의 안저소견, 구글이미지

망막신경섬유는 공막의 사상판(200~400개의 구멍, lamina)을 빠져나가는데 시신경의 손상 정도에 따라 구멍의 모양도 달라집니다.경상에는 작은 둥근 구멍이, 중간 손상에는 계란 원형 구멍이, 심한 손상에는 긴 틈새 형태가 함몰부에 보입니다.

시신경 유두와 사상 밸브

시야 결손과 시야 검사 시야는 평면이 아닌 “시력의 섬”에 비유할 수 3차원적인 구조입니다.바깥쪽 경계는 90˚, 아래쪽은 70˚, 안쪽은 60˚, 위쪽은 50˚입니다.동시력선은 아래와 같이 등고선 모양과 비슷하며, 암점은 바깥쪽으로 10˚와 20˚ 사이에 위치합니다.

등시력선과 시야 초기 녹내장성 시야 변화의 70%는 상내면에서 나타납니다.그리고 아치 모양으로 확장하여 중심부의 암점과 융합하고 점차 영역과 정도가 심해집니다.상하 아치형이 연결되어 고리 모양의 암점이 발생하고 말기에는 중앙의 작은 부분만 시력이 보존됩니다.

녹내장의 시야 결손과 시야계

녹내장에 대한 분류와 초기 증상 녹내장에 대한 분류는 매우 다양합니다.선천성 후천성, 개방각, 폐쇄각, 원발성 속발성 방수 배출의 손상 메커니즘에 따라 개방각, 폐쇄각의 녹내장으로 구분됩니다.

원발성 개방각 녹내장에서는 초기 의 자각증상은 거의 없습니다.안압도 초기에는 그다지 높지 않고, 병이 진행되면 이른 아침이나 다량의 물을 섭취했을 때 가벼운 두통이나 눈의 통증을 호소하는 정도입니다.폐쇄각 녹내장은 간혹 안압 상승으로 인한 각막 부종이 유발되어 불빛을 볼 때 무지개빛 달무리가 나타났다가 사라질 수 있습니다.급성 발작 시에는 달의 무리 다음으로 심한 안통, 두통을 수반하는 시력 상실이 있고 메스꺼움과 구토를 동반할 수도 있습니다.이 때는 각막 혼탁, 동공 산대, 오비히로 반사 소실, 모양체 충혈 등을 관찰할 수 있습니다.

경희대한방병원 출신의 조재훈 박사는 눈 질환의 원인에 맞게 한약을 처방합니다.